Болезни органов дыхания: астма, ХОБЛ, пневмония, симптомы и лечение

Введение

Болезни органов дыхания охватывают широкий спектр состояний, поражающих дыхательные пути, лёгочную ткань, сосуды лёгких и мускулатуру дыхания. Они входят в число ведущих причин инвалидности, госпитализации и смертности во всём мире. По данным Глобального исследования бремени болезней, хронические болезни органов дыхания занимают третье место среди причин смерти в мире после сердечно-сосудистых заболеваний и онкологии.

Масштаб проблемы. Астмой страдают около 300 миллионов человек по всему миру; она ежедневно уносит жизни около 1000 пациентов, большинство из которых можно было спасти. Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) поражает 480 миллионов человек и ежегодно приводит к более чем 3 миллионам смертей. Острые инфекции нижних дыхательных путей, включая внебольничную пневмонию, обусловливают около миллиона госпитализаций и 50 000 смертей в год только в США. Табачный дым остаётся главным модифицируемым фактором риска хронических болезней органов дыхания; за ним следуют загрязнение воздуха внутри и снаружи помещений, профессиональные вредности и инфекционные заболевания дыхательных путей в детском возрасте.

За последние два года появились важные обновления. Стратегические документы GOLD 2025 и 2026 уточнили диагностическую тактику, признали pre-ХОБЛ и PRISm предшествующими состояниями, расширили роль новых методов лечения, в том числе первого биологического препарата для ХОБЛ (дупилумаб, 2024) и небулайзерного ингибитора ФДЭ3/4 энсифентрина (первый новый класс препаратов за 30 лет). Стратегия GINA 2025 по астме закрепила ИКС-формотерол в качестве предпочтительного экстренного ингалятора на большинстве ступеней лечения. Руководство ATS/IDSA 2025 по внебольничной пневмонии обновило рекомендации по рациональной антибиотикотерапии.

Настоящая статья предназначена исключительно для информационных целей и не заменяет консультацию врача.

Причины и симптомы

Практическая классификация болезней органов дыхания. Респираторные заболевания принято группировать по основной поражённой структуре и характеру течения: острое (дни: недели) или хроническое (месяцы: годы).

Болезни дыхательных путей (наиболее распространённые): - Астма: хроническое воспаление дыхательных путей с вариабельной и обратимой бронхиальной обструкцией - ХОБЛ: стойкая, нередко прогрессирующая обструкция из-за бронхита, бронхиолита и/или эмфиземы - Бронхоэктатическая болезнь: стойко расширенные, воспалённые дыхательные пути с хронической продукцией мокроты - Острый бронхит: острая, как правило вирусная и самостоятельно разрешающаяся, инфекция дыхательных путей - Муковисцидоз: наследственная болезнь хлоридных каналов с вязкой слизью, рецидивирующими инфекциями и прогрессирующим поражением лёгких

Болезни паренхимы лёгких: - Пневмония (внебольничная, нозокомиальная, аспирационная) - Интерстициальные болезни лёгких (ИБЛ), включая идиопатический лёгочный фиброз (ИЛФ) - Саркоидоз; пневмокониозы (силикоз, асбестоз, пневмокониоз шахтёров)

Болезни лёгочных сосудов: ТЭЛА, лёгочная гипертензия, отёк лёгких

Расстройства дыхания во сне: обструктивное апноэ, центральное апноэ, синдром ожирения-гиповентиляции

Причины и факторы риска хронических болезней органов дыхания:

Табачный дым (ведущий модифицируемый фактор риска): активное курение вызывает 80% случаев ХОБЛ и не менее 80% рака лёгкого; пассивное курение повышает заболеваемость астмой у детей на 30-40%; электронные сигареты связаны с EVALI.

Загрязнение воздуха: наружное (PM2.5, NO2, озон, SO2) и внутреннее (топливо из биомассы, пассивное курение, плесень, клещи домашней пыли).

Профессиональные вредности: диоксид кремния, асбест (латентный период 20-40 лет), угольная пыль, зерновая пыль, изоцианаты, сварочный дым. Около 15% случаев астмы у взрослых имеет профессиональную природу.

Генетические факторы: атопия при астме; дефицит альфа-1-антитрипсина при ранней эмфиземе; мутации CFTR при муковисцидозе.

Симптомы по основным нозологиям:

Общие симптомы: кашель (острый, подострый, хронический), продукция мокроты, свистящее дыхание, стридор, одышка, боль в грудной клетке, кровохарканье, снижение толерантности к физической нагрузке.

Астма: вариабельное свистящее дыхание, стеснение в груди, кашель, одышка; усиление ночью и ранним утром. ХОБЛ: прогрессирующая одышка при нагрузке, хронический кашель с мокротой, рецидивирующие инфекции. Пневмония: лихорадка, озноб, продуктивный кашель, плевральная боль, одышка. ТЭЛА: внезапная одышка, плевральная боль, тахикардия; следует всегда исключать при необъяснимой острой одышке.

Сравнение астмы и ХОБЛ

Астма и ХОБЛ: оба хронических заболевания дыхательных путей с одышкой, кашлем и бронхиальной обструкцией, однако они существенно различаются по механизму, возрасту начала, обратимости, лечению и прогнозу.

Практические замечания: диагноз ХОБЛ требует постбронходилататорной спирометрии с ОФВ1/ФЖЕЛ менее 0,7. Диагноз астмы основывается на анамнезе плюс задокументированная вариабельная обструкция. Курильщики среднего и старшего возраста могут иметь оба заболевания (перекрёстный синдром).

Диагностика

Диагностика болезней органов дыхания опирается на анамнез, физикальное обследование и целенаправленный набор объективных тестов.

1. Анамнез и физикальное обследование: - Характер симптомов: начало, длительность, вариабельность, триггеры, ответ на лечение - Анамнез курения в пачко-годах (пачки/день × годы; 10 пачко-лет: порог для скрининга ХОБЛ) - Профессиональные и бытовые вредности - Аллергоанамнез и наследственность

2. Исследование функции внешнего дыхания: - Спирометрия: ОФВ1, ФЖЕЛ, соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ до и после бронходилататора - Проба с бронходилататором: прирост ОФВ1 на 12% и 200 мл: положительная (астма) - ОФВ1/ФЖЕЛ после бронходилататора менее 0,7: критерий ХОБЛ (GOLD 2025/2026) - FeNO: повышен при эозинофильной астме, направляет выбор ИКС - Суточная ПСВ-метрия: для диагностики астмы и контроля

3. Лабораторные тесты: - ОАК (эозинофилия при астме; лейкоцитоз при пневмонии) - СРБ и прокальцитонин при подозрении на пневмонию - Газы артериальной крови при тяжёлом заболевании - Посев мокроты и гемокультура при тяжёлой пневмонии - ПЦР на грипп/РСВ/SARS-CoV-2 в сезон - Уровень альфа-1-антитрипсина однократно у каждого пациента с ХОБЛ (GOLD) - Аллергологическое обследование при атопическом фенотипе

4. Лучевая диагностика: - Рентгенография грудной клетки: первый шаг при пневмонии, пневмотораксе, выпоте, опухоли - КТВР: при интерстициальных болезнях лёгких, бронхоэктазах, подозрении на рак - КТ-ангиопульмонография: выбор при ТЭЛА - Низкодозная КТ ежегодно: скрининг рака лёгкого (USPSTF 2021)

5. Оценка тяжести внебольничной пневмонии: - CURB-65: 0-1: амбулаторно, 2: госпитализация, 3+: рассмотреть ОРИТ - Индекс тяжести пневмонии (PSI): более точный; предпочтителен по ATS/IDSA

Лечение

Лечение подбирается индивидуально под конкретный диагноз. При хроническом заболевании краеугольным камнем является подтверждение диагноза, устранение модифицируемых причин (прежде всего курения), правильная техника использования ингалятора, вакцинация и добавление целевых препаратов исходя из тяжести, фенотипа и сопутствующей патологии.

А. Астма (GINA 2025):

Взрослые и подростки старше 12 лет, маршрут 1 (предпочтительный): - ИКС-формотерол по потребности: предпочтительный экстренный препарат на всех ступенях GINA вместо КДБА в монотерапии - Ступень 1-2: ИКС-формотерол в низкой дозе по потребности - Ступень 3: поддерживающий ИКС-формотерол в низкой дозе + по потребности (MART) - Ступень 4: поддерживающий ИКС-формотерол в средней дозе + по потребности - Ступень 5: направление к специалисту; рассмотреть высокодозную ИКС-ДДБА, добавление ДДАХ или биологики

Биологики при тяжёлой астме: - Омализумаб (анти-IgE): аллергическая астма - Меполизумаб, реслизумаб, бенрализумаб (анти-ИЛ-5/ИЛ-5Р): эозинофильная астма - Дупилумаб (анти-ИЛ-4Рα): тип 2-воспаление; также одобрен при назальных полипах и атопическом дерматите - Тезепелумаб (анти-ТСЛП): широкое применение независимо от фенотипа

Б. ХОБЛ (GOLD 2025/2026):

Отказ от курения: важнейшее вмешательство, замедляющее снижение функции лёгких и снижающее смертность.

Начальная фармакотерапия по группам GOLD: - Группа А: один бронходилататор - Группа В: ДДБА + ДДАХ - Группа Е (частые/тяжёлые обострения): ДДБА + ДДАХ; добавить ИКС при эозинофилах ≥300 кл/мкл

Новые препараты (GOLD 2025): - Энсифентрин (Ohtuvayre): небулайзерный ингибитор ФДЭ3/4, одобрен FDA в июне 2024 г., первый новый класс препаратов для ХОБЛ за 30 лет - Дупилумаб (Dupixent): одобрен FDA в сентябре 2024 г. при неконтролируемой ХОБЛ с воспалением типа 2; первый биологик для ХОБЛ

Нефармакологические методы: - Лёгочная реабилитация: структурированная 6-12-недельная программа тренировок, образования и дыхательных техник; улучшает одышку, толерантность к нагрузке и качество жизни - Вакцинация: ежегодная от гриппа, обновлённые бустеры от COVID-19, пневмококковая, РСВ (от 60 лет) - Длительная кислородотерапия: РаО2 ≤55 мм рт. ст. в покое; ≥15 ч/сут; улучшает выживаемость - НВЛ: отдельные пациенты с хронической гиперкапнией

Сердечно-сосудистый риск при ХОБЛ (новый акцент GOLD): После обострения ХОБЛ риск тяжёлого сердечно-сосудистого события в первые 7 дней возрастает в 20 раз.

В. Внебольничная пневмония (ATS/IDSA 2025): - Амбулаторные без сопутствующих заболеваний: амоксициллин 1 г 3 раза/сут, или доксициклин, или макролид (при местной резистентности пневмококков менее 25%) - Амбулаторные с сопутствующими заболеваниями: амоксициллин-клавуланат/цефалоспорин + макролид или доксициклин, или монотерапия респираторным фторхинолоном - Стационар (нетяжёлые): бета-лактам + макролид или респираторный фторхинолон - Стационар (тяжёлые): бета-лактам + макролид или бета-лактам + респираторный фторхинолон - Длительность: 5 дней при клинической стабилизации к 5-му дню

Г. Острый бронхит: - Большинство случаев вирусные; антибиотики не показаны - Симптоматическое лечение: гидратация, отдых, жаропонижающие

Влияние на системы организма

Болезни органов дыхания редко протекают изолированно. Сопутствующие заболевания и системные эффекты во многом определяют прогноз.

Сердечно-сосудистая система: ХОБЛ вдвое повышает риск инфаркта миокарда, инсульта, сердечной недостаточности и аритмий. После обострения ХОБЛ в первые 7 дней риск тяжёлого сердечно-сосудистого события возрастает в 20 раз. ТЭЛА вызывает острое лёгочное сердце. Хроническая гипоксемия приводит к лёгочной гипертензии.

Обмен веществ и вес: Ожирение ухудшает контроль астмы и усугубляет ХОБЛ. Кахексия при тяжёлой ХОБЛ: предиктор летальности. ИКС в высоких дозах способствуют увеличению веса и гипергликемии.

Кости и мышцы: Дисфункция скелетных мышц при ХОБЛ улучшается при лёгочной реабилитации. Остеопороз более распространён при ХОБЛ (хроническое воспаление, гиподинамия, ГКС, курение).

Психическое здоровье: Тревога и депрессия: у 20-40% взрослых с ХОБЛ и тяжёлой астмой. Нарушения психического здоровья ухудшают приверженность лечению.

Сон: Сочетание ХОБЛ и СОАС («синдром перекрёста») резко усиливает сердечно-сосудистый риск и летальность.

Онкология: Риск рака лёгкого при ХОБЛ в 4-7 раз выше, чем у курильщиков без ХОБЛ. Ежегодная низкодозная КТ снижает смертность от рака лёгкого примерно на 20%.

Тревожные симптомы

Большинство симптомов болезней органов дыхания поддаётся ведению в амбулаторных условиях. Часть из них указывает на тяжёлый или жизнеугрожающий процесс.

Экстренные симптомы (скорая помощь 103 в России, 112 международный): - Выраженная одышка в покое, невозможность произнести фразу полностью, удушье - Синюшность губ, кончиков пальцев или лица (цианоз) - Сонливость, спутанность сознания, возбуждение или невозможность бодрствовать во время приступа (признак надвигающейся ОДН) - «Немая» грудная клетка у пациента с бронхиальной астмой (отсутствие хрипов при выраженном дистрессе: признак угрожающей обструкции) - Внезапная выраженная боль в груди с одышкой (подозрение на ТЭЛА, пневмоторакс или ОКС) - Кровохарканье (более одной чайной ложки) - Внезапная одышка с отёком ноги (подозрение на ТЭЛА) - Стридор (высокочастотный инспираторный звук), особенно со слюнотечением или дисфагией

Экстренные признаки при обострении астмы: - Потребность в экстренном ингаляторе чаще чем каждые 4 часа или его неэффективность - Нарастание симптомов на фоне системных ГКС - ПСВ менее 50% от лучшего личного результата - Затруднения речи, ходьбы, невозможность лечь; изменение сознания

Экстренные признаки при обострении ХОБЛ: - Значимое нарастание одышки в покое, новый цианоз, периферические отёки - Изменение психического статуса, лихорадка с изменением мокроты

Тревожные признаки пневмонии: - ЧДД более 30/мин, SpO2 менее 92%, спутанность сознания - АД сист. менее 90 мм рт. ст., выраженная плевральная боль - Отсутствие улучшения через 48-72 ч антибактериальной терапии

В тот же день к врачу при: - Кашле с лихорадкой или ознобом; новой/нарастающей одышке; свистящем дыхании без ответа на привычный ингалятор - Кашле более 3 недель, прожилках крови в мокроте, рецидивирующих инфекциях дыхательных путей

Когда обратиться к врачу

Вызовите скорую помощь (103 в России, 112: международный) немедленно при:

1. Выраженной одышке в покое с невозможностью говорить развёрнутыми предложениями
2. Синюшности или серости губ или кончиков пальцев (цианоз)
3. Спутанности, сонливости или потере сознания во время дыхательного приступа
4. Внезапной выраженной боли в груди в сочетании с одышкой
5. Кровохарканье (более одной чайной ложки)
6. Стридоре с дисфагией или слюнотечением
7. Тяжёлом приступе астмы с ПСВ менее 50% личного лучшего, без улучшения от экстренного ингалятора
8. Подозрении на ТЭЛА: внезапная одышка, боль в груди, тахикардия, особенно после недавней операции или длительной иммобилизации
9. Подозрении на пневмоторакс: внезапная односторонняя боль в груди с одышкой
10. Тяжёлой пневмонии у пожилых или иммунодефицитных: высокая лихорадка, спутанность, АД низкое, ЧДД более 30

В тот же день или на следующий день: - Нарастающая одышка без очевидного триггера - Лихорадка, гнойная мокрота и плевральная боль - Приступ астмы улучшается, но не разрешается после доз экстренного ингалятора - ХОБЛ с новой зелёной/жёлтой мокротой и усиливающейся одышкой - Кашель более 3 недель; прожилки крови в мокроте; охриплость голоса более 3 недель

Плановый приём: - Стабильное хроническое заболевание: плановый осмотр; поддержка отказа от курения; ежегодная вакцинация; проверка техники ингаляции

Практические советы

1. Бросьте курить. Этот шаг перевешивает любое другое вмешательство в пульмонологии. Отказ от курения замедляет снижение функции лёгких при ХОБЛ сильнее любого препарата, вдвое снижает риск рака лёгкого за 10 лет, улучшает контроль астмы, уменьшает риск пневмонии и обострений. Комбинируйте фармакотерапию (никотинзаместительная терапия, варениклин, бупропион) с поведенческим консультированием.

2. Исключите пассивное курение и загрязнение воздуха в помещении. - Не курить в доме и автомобиле никогда; вентиляция при готовке; НЕРА-очиститель в спальне для аллергиков; контроль клещей домашней пыли; борьба с плесенью.

3. Следите за качеством атмосферного воздуха. - Ежедневно проверяйте ИКВ (индекс качества воздуха) в сезон загрязнения и пожаров; в дни высокого загрязнения занимайтесь спортом в помещении; носите маску N95 при задымлении.

4. Составьте план вакцинации. Пациентам с астмой или ХОБЛ: ежегодный грипп, пневмококковая вакцина по возрасту, обновлённые бустеры COVID-19, РСВ от 60 лет.

5. Соблюдайте технику ингаляции. Большинство пациентов её нарушают. До 70% пользователей допускают хотя бы одну ошибку. Проверяйте технику при каждом визите. Применяйте спейсер с ДАИ.

6. Знайте и применяйте план действий при астме. Зелёная зона: нет симптомов, ПСВ 80-100%. Жёлтая: симптомы, нужен экстренный ингалятор, ПСВ 50-80%. Красная: тяжёлое состояние, ПСВ менее 50% или дистресс.

7. Регулярные физические нагрузки: умеренные, но систематические. 150 мин/нед умеренных аэробных + 2-3 силовые тренировки в неделю. Предварительное использование экстренного ингалятора при нагрузочном бронхоспазме. Лёгочная реабилитация высокоэффективна при ХОБЛ.

8. Поддерживайте здоровый вес. Ожирение ухудшает контроль астмы, усиливает СОАС и сердечно-сосудистый риск.

9. Лечите сопутствующие заболевания. Аллергический ринит (интраназальные ГКС), ГЭРБ (ИПП), тревогу/депрессию, СОАС (СИПАП).

10. Однократно проверьтесь на дефицит альфа-1-антитрипсина. GOLD рекомендует тестировать каждого пациента с ХОБЛ хотя бы один раз.

11. Обсудите скрининг рака лёгкого при наличии показаний. Взрослые 50-80 лет с курением 20+ пачко-лет: ежегодная низкодозная КТ (USPSTF 2021).

Часто задаваемые вопросы

Каковы наиболее частые симптомы болезней органов дыхания?

Кашель (острый, подострый или хронический), продукция мокроты, свистящее дыхание, одышка (в покое, при нагрузке), боль в грудной клетке, кровохарканье, усталость и снижение толерантности к нагрузке. Характер симптомов указывает на диагноз: вариабельные свисты и стеснение в груди в ответ на аллергены или холодный воздух: астма; прогрессирующая одышка с хроническим продуктивным кашлем у курильщика старше 40: ХОБЛ; лихорадка, гнойная мокрота и плевральная боль: пневмония; внезапная одышка с плевральной болью: ТЭЛА или пневмоторакс. Любой персистирующий кашель более 3 недель, кровь в мокроте или необъяснимая одышка требуют медицинского обследования.

В чём разница между астмой и ХОБЛ?

Астма: хроническое воспаление дыхательных путей (аллергическое или эозинофильное), вариабельная и обратимая бронхоконстрикция; начало нередко в детстве; симптомы провоцируются триггерами; спирометрия выявляет значимую обратимость. ХОБЛ: стойкая обструкция от хронического воспаления малых дыхательных путей + альвеолярная деструкция; начало после 40 лет при большом стаже курения; симптомы стойкие, прогрессирующие; ОФВ1/ФЖЕЛ после бронходилататора остаётся менее 0,7.

Что вызывает хронические болезни органов дыхания?

Главная причина: табачный дым (80% ХОБЛ, 80% рака лёгкого). Далее: загрязнение воздуха (наружное: PM2.5, NO2, озон; внутреннее: топливо из биомассы, пассивное курение, плесень, клещи). Профессиональные вредности: диоксид кремния, асбест, угольная пыль, изоцианаты. Генетические факторы: атопия для астмы, дефицит альфа-1-антитрипсина для эмфиземы, мутации CFTR для муковисцидоза.

Как лечатся инфекции дыхательных путей?

Острый бронхит: почти всегда вирусный, не требует антибиотиков; симптоматическое лечение. Внебольничная пневмония: требует антибиотиков. Амбулаторно без сопутствующих заболеваний: амоксициллин 1 г 3 р/сут, или доксициклин, или макролид. При сопутствующих заболеваниях: комбинация амоксициллин-клавуланат/цефалоспорин + макролид или доксициклин, или монотерапия фторхинолоном. Курс: 5 дней для клинически стабильных пациентов.

Можно ли предотвратить болезни органов дыхания?

Многих из них: частично или полностью. Отказ от курения: главный шаг. Вакцинация (грипп, пневмококк, COVID-19, РСВ 60+), борьба с пассивным курением и загрязнением воздуха, грудное вскармливание, поддержание нормального веса, физические нагрузки: всё это доказанные меры профилактики. Скрининг рака лёгкого низкодозной КТ у подходящих курильщиков снижает смертность на 20%.

Как курение влияет на дыхательную систему?

Остро: парализует реснички дыхательных путей, вызывает воспаление, увеличивает продукцию слизи. Хронически: вызывает стойкое нейтрофильное воспаление, гипертрофию слизистых желёз (хронический бронхит), деструкцию альвеол (эмфизему) и прогрессивное снижение функции лёгких в 2-3 раза быстрее, чем у некурящих. Отказ в любом возрасте даёт измеримую пользу: риск рака лёгкого за 10-15 лет снижается примерно вдвое.

Когда обращаться к врачу при хроническом кашле или одышке?

Плановый визит к врачу: кашель более 3 недель; кровохарканье; кашель с необъяснимым похуданием, ночными потами или лихорадкой; новая или прогрессирующая одышка при обычных нагрузках; свистящее дыхание, не поддающееся лечению. Неотложная помощь немедленно: выраженная одышка в покое, синюшность, спутанность сознания во время приступа, боль в груди с одышкой, обильное кровохарканье.

Заключение

Болезни органов дыхания охватывают широкий спектр: от острых инфекций (пневмония, острый бронхит) до хронических нарушений (астма, ХОБЛ, интерстициальные болезни лёгких, рак лёгкого). Они занимают третье место в структуре смертности и являются одной из основных причин инвалидности и госпитализации. Главный модифицируемый фактор риска: табачный дым; за ним следуют загрязнение воздуха (PM2.5, озон, NO2; биомасса, пассивное курение, плесень), профессиональные вредности и генетические факторы.

Современное ведение определяется стратегией GOLD 2025/2026 для ХОБЛ, стратегией GINA 2025 для астмы и руководством ATS/IDSA 2025 для внебольничной пневмонии. Ключевые изменения при астме: переход на ИКС-формотерол как предпочтительный экстренный ингалятор. При ХОБЛ: признание pre-ХОБЛ и PRISm, расширение комбинированной бронходилатации, биологическая терапия (дупилумаб 2024) и энсифентрин (первый новый класс за 30 лет). Во всех случаях приоритетны: отказ от курения, вакцинация, правильная техника ингаляции, лёгочная реабилитация и лечение сопутствующих заболеваний. Острая выраженная симптоматика (боль в груди с одышкой, цианоз, спутанность сознания, «немая» грудная клетка при астме, кровохарканье): экстренные состояния, требующие немедленной помощи.

Литература

1. GOLD. Global Strategy for COPD. 2026 Report. https://goldcopd.org/2026-gold-report/
2. GOLD. 2025 Report. https://goldcopd.org/2025-gold-report/
3. GINA. 2025 Update. https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2025/05/GINA-2025_tracked-for-archive-WMSA.pdf
4. Metlay JP et al. Diagnosis and Treatment of Adults with CAP. Am J Respir Crit Care Med. 2019. https://www.atsjournals.org/doi/10.1164/rccm.201908-1581ST
5. ATS/IDSA. CAP Guideline Update 2025. https://www.guidelinecentral.com/insights/nov-2025-atsidsa-cap-guideline-timeline/
6. USPSTF. Lung Cancer Screening. JAMA. 2021. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2777244
7. Bhatt SP et al. Dupilumab for COPD (BOREAS). N Engl J Med. 2023. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2303951
8. Anzueto AR et al. Ensifentrine in COPD (ENHANCE). Am J Respir Crit Care Med. 2023. https://www.atsjournals.org/doi/10.1164/rccm.202306-1097OC
9. WHO. COPD Fact Sheet. 2023. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/chronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd)
10. WHO. Asthma Fact Sheet. 2024. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/asthma
11. CDC. Smoking: Health Effects. 2024. https://www.cdc.gov/tobacco/about/index.html
12. Sin DD et al. Air pollution and COPD. Eur Respir J. 2023. https://erj.ersjournals.com/content/61/5/2202469
13. Stoller JK, Aboussouan LS. Alpha-1 antitrypsin deficiency. Am J Respir Crit Care Med. 2012. https://www.atsjournals.org/doi/10.1164/rccm.201108-1428CI
14. American Lung Association. State of the Air 2024. https://www.lung.org/research/sota

Ключевые выводы

• Болезни органов дыхания включают астму, ХОБЛ, пневмонию, ИБЛ, ТЭЛА и рак лёгкого; в совокупности они ежедневно уносят тысячи жизней.
• Табачный дым: главный модифицируемый фактор риска ХОБЛ и рака лёгкого; отказ от курения: наиболее эффективное вмешательство.
• GINA 2025: ИКС-формотерол: предпочтительный экстренный ингалятор при астме на большинстве ступеней, а не монотерапия КДБА.
• GOLD 2025/2026: признание pre-ХОБЛ и PRISm; первый биологик (дупилумаб); первый новый класс препаратов за 30 лет (энсифентрин).
• Острый бронхит: вирусный, антибиотики не нужны. Пневмония: требует антибиотиков.
• Спирометрия обязательна для подтверждения астмы и ХОБЛ перед началом хронической терапии.
• Ежегодная вакцинация (грипп, пневмококк, РСВ, COVID-19) снижает число госпитализаций при хронических болезнях лёгких.
• Выраженная одышка в покое, цианоз, спутанность, «немая» грудная клетка при астме, кровохарканье: экстренные состояния. Вызывайте 103 (Россия) или 112 (международный).

Медицинский дисклеймер

Эта статья предназначена исключительно для общих информационных целей и не является медицинским советом, диагнозом или рекомендацией по лечению. Она не заменяет консультацию пульмонолога, врача первичного звена или врача скорой помощи. Информация основана на доказательной базе, доступной по состоянию на май 2026 года, включая отчёты GOLD 2026 и GOLD 2025, стратегию GINA 2025 для астмы, руководства ATS/IDSA 2019 и 2025 для внебольничной пневмонии, рекомендацию USPSTF 2021 по скринингу рака лёгкого.

Перед началом, отменой или изменением любого респираторного препарата (ИКС, ДДБА, ДДАХ, биологики, антибиотики, системные ГКС), кислородотерапии или дополнительного средства проконсультируйтесь с врачом, знакомым с вашей историей болезни и результатами функции лёгких. Не отменяйте поддерживающую терапию астмы или ХОБЛ без рекомендации врача, даже при хорошем самочувствии.

В экстренных ситуациях (выраженная одышка в покое с невозможностью говорить, цианоз, спутанность сознания во время приступа, выраженная боль в груди с одышкой, обильное кровохарканье, внезапная одышка с отёком ноги, стридор, ПСВ менее 50% без ответа на экстренный ингалятор) вызовите скорую помощь: 103 в России, 911 в США, 112 в Европе.