Bộ xương, khớp và đau: Mòn khớp và đau viêm ở các khớp lớn

Giới thiệu

Khi chúng ta nói về hệ xương khớp, chúng ta đang đề cập đến một hệ thống phức tạp và thiết yếu cho hoạt động hằng ngày. Khi tuổi tăng, các quá trình mòn và viêm trong khớp có thể phát triển, dẫn đến đau và hạn chế vận động. Trong bài viết này, chúng tôi sẽ thảo luận về cơ chế, triệu chứng và các phương pháp điều trị khả thi cho mòn khớp và đau viêm ở các khớp lớn.

Nguyên nhân và triệu chứng

Mòn khớp

Mòn khớp, còn gọi là thoái hóa khớp (Osteoarthritis), là tình trạng sụn bao phủ đầu xương trong khớp bị mòn đi, có thể dẫn đến đau và hạn chế vận động.

• Nguyên nhân gây mòn khớp:

Tuổi cao

• Áp lực lặp lại lên các khớp

• Béo phì

Đau viêm ở các khớp lớn

Đau viêm xảy ra khi có phản ứng miễn dịch bất thường gây viêm ở các khớp. Các khớp lớn như khớp gối và khớp háng thường bị ảnh hưởng.

• Triệu chứng của đau viêm:

Sưng và đỏ quanh khớp

• Cảm giác nóng ở khớp

• Cứng khớp buổi sáng kéo dài

Chẩn đoán

Để chẩn đoán mòn khớp hoặc đau viêm, bác sĩ có thể sử dụng nhiều công cụ khác nhau

• Xét nghiệm máu: Có thể phát hiện các dấu hiệu viêm hoặc bệnh tự miễn.

• Chẩn đoán hình ảnh: Chụp X-quang hoặc cộng hưởng từ (MRI) để đánh giá mức độ mòn sụn và tình trạng viêm.

Điều trị

Điều trị mòn khớp

• Thuốc: Thuốc kháng viêm không steroid (NSAIDs) có thể giúp giảm đau.

• Vật lý trị liệu: Tăng cường cơ quanh khớp có thể cải thiện độ ổn định và vận động.

Điều trị đau viêm

• Thuốc ức chế miễn dịch (Immunosuppressants): Được sử dụng trong các tình trạng viêm mạn tính.

• Thay đổi chế độ ăn: Chế độ ăn giàu omega-3 có thể giảm viêm.

Tác động lên nhiều hệ cơ quan

Mòn khớp và đau viêm không chỉ giới hạn ở các khớp. Chúng có thể ảnh hưởng đến các hệ cơ quan khác

• Hệ thần kinh: Đau có thể ảnh hưởng đến tâm trạng và dẫn đến trầm cảm.

• Hệ tim mạch: Các tình trạng viêm mạn tính có thể làm tăng nguy cơ bệnh tim.

Dấu hiệu cảnh báo

• Đau dữ dội và đột ngột ở khớp

• Sốt cao không rõ nguyên nhân

• Không thể chịu trọng lượng trên khớp bị ảnh hưởng

Khi nào nên gặp bác sĩ

Nếu bạn gặp bất kỳ triệu chứng nào sau đây, điều quan trọng là phải đi khám bác sĩ

• Đau không thuyên giảm khi nghỉ ngơi

• Sưng không giảm

• Hạn chế đáng kể trong vận động hằng ngày

Lời khuyên thực tế

• Duy trì cân nặng hợp lý: Để giảm áp lực lên các khớp.

• Tập thể dục đều đặn: Để cải thiện độ linh hoạt và sức mạnh của các khớp.

• Tránh các động tác lặp lại: Để ngăn ngừa quá tải cho khớp.

Câu hỏi thường gặp

Mòn khớp là gì?

Mòn khớp, được gọi là thoái hóa khớp (OA), là sự thoái hóa dần dần của sụn lót đầu xương trong khớp. Nó gây đau, cứng khớp và giảm phạm vi vận động, thường gặp nhất ở đầu gối, khớp háng, cột sống và bàn tay.

Sự khác biệt giữa thoái hóa khớp và viêm khớp dạng thấp là gì?

OA là bệnh thoái hóa, do mòn cơ học và tuổi tác, thường không đối xứng và ảnh hưởng đến các khớp chịu lực. Viêm khớp dạng thấp (Rheumatoid arthritis, RA) là một bệnh tự miễn toàn thân, đối xứng, thường bắt đầu ở các khớp nhỏ (ngón tay, cổ tay), với cứng khớp buổi sáng kéo dài (hơn 30 phút), và có thể ảnh hưởng đến các cơ quan nội tạng.

Điều gì gây ra đau viêm ở các khớp lớn?

Nhiều nguyên nhân: RA, viêm khớp vảy nến (Psoriatic arthritis), viêm cột sống dính khớp (Ankylosing spondylitis), gout và giả gout (CPPD), viêm khớp nhiễm khuẩn (Septic arthritis, là một cấp cứu y khoa), lupus và viêm khớp phản ứng.

Làm thế nào để giảm các triệu chứng?

Các biện pháp bảo tồn: giảm cân (mỗi 1 kg giảm sẽ giảm 4 kg tải trọng lên đầu gối), tập thể dục vừa phải (bơi, đạp xe, đi bộ), vật lý trị liệu, chườm nóng hoặc lạnh tại chỗ, NSAIDs liều thấp. Với bệnh nặng: tiêm corticosteroid nội khớp, axit hyaluronic (bằng chứng không nhất quán), và cuối cùng là phẫu thuật thay khớp.

NSAIDs có an toàn khi dùng dài hạn không?

Không nếu không được theo dõi. Sử dụng kéo dài làm tăng nguy cơ loét dạ dày, xuất huyết tiêu hóa, tổn thương thận, tăng huyết áp và các biến cố tim mạch (đặc biệt với thuốc ức chế COX-2 và diclofenac liều cao). Khuyến nghị: liều thấp nhất có hiệu quả, thời gian ngắn nhất, kết hợp thuốc ức chế bơm proton (PPI) để bảo vệ dạ dày cho bệnh nhân có nguy cơ, và theo dõi định kỳ chức năng thận.

Các thực phẩm bổ sung như glucosamine và chondroitin có tác dụng không?

Bằng chứng yếu. Các phân tích tổng hợp của Cochrane và BMJ không cho thấy lợi ích đáng kể so với giả dược đối với đau OA. Nếu bạn chọn thử, hãy dùng trong 3 tháng và ngừng nếu không có cải thiện. Không thay thế phương pháp điều trị dựa trên bằng chứng.

Chế độ ăn có ảnh hưởng đến sức khỏe khớp không?

Có. Béo phì là yếu tố nguy cơ có thể thay đổi hàng đầu đối với OA. Chế độ ăn Địa Trung Hải (dầu ô liu, cá, rau, đậu) liên quan đến giảm viêm. Với gout: tránh rượu, fructose, thịt đỏ và nội tạng. Thử nghiệm IDEA (JAMA 2013) cho thấy kết hợp chế độ ăn và tập luyện giảm đau OA khớp gối nhiều hơn so với từng biện pháp đơn lẻ.

Có thể tập thể dục khi khớp đã bị mòn không?

Có, và điều này được khuyến khích. Không hoạt động làm tăng cứng khớp. Ưu tiên các hoạt động ít tác động (bơi, đạp xe, máy elliptical), tăng cường cơ tứ đầu đùi và cơ vùng háng, tập luyện cân bằng và tư thế. Tránh chạy trên bề mặt cứng trong các đợt đau cấp.

Khi nào nên cân nhắc phẫu thuật thay khớp?

Khi điều trị bảo tồn thất bại sau 6 tháng trở lên, khi đau ban đêm làm rối loạn giấc ngủ, hoặc khi chức năng hằng ngày bị suy giảm nghiêm trọng. Thay khớp gối và khớp háng là một trong những phẫu thuật hiệu quả nhất trong y học, với tỷ lệ hài lòng của bệnh nhân trên 85%, và các bộ phận giả có tuổi thọ 15 đến 20 năm hoặc hơn.

Tóm tắt

Mòn khớp và đau viêm ở các khớp lớn là những tình trạng phổ biến ở người lớn tuổi. Hiểu rõ về nguyên nhân, triệu chứng và phương pháp điều trị có thể giúp kiểm soát tình trạng và giảm đau. Quan trọng là tìm kiếm tư vấn y tế chuyên nghiệp nếu các triệu chứng trở nên nặng hơn.

Bài viết này chỉ nhằm mục đích cung cấp thông tin chung và không thay thế cho tư vấn y tế chuyên nghiệp.

Tài liệu tham khảo

1. Kolasinski SL, Neogi T, Hochberg MC, et al. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee. Arthritis Care Res. 2020;72(2):149-162. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31908149/

1. Bannuru RR, Osani MC, Vaysbrot EE, et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2019;27(11):1578-1589. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31278997/

1. Fraenkel L, Bathon JM, England BR, et al. 2021 American College of Rheumatology Guideline for the Treatment of Rheumatoid Arthritis. Arthritis Rheumatol. 2021;73(7):1108-1123. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34101376/

1. Smolen JS, Landewé RBM, Bergstra SA, et al. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological DMARDs: 2022 update. Ann Rheum Dis. 2023;82(1):3-18. https://ard.bmj.com/content/82/1/3

1. da Costa BR, Pereira TV, Saadat P, et al. Effectiveness and safety of non-steroidal anti-inflammatory drugs and opioid treatment for knee and hip osteoarthritis: network meta-analysis. BMJ. 2021;375:n2321. https://www.bmj.com/content/375/bmj.n2321

1. Fransen M, McConnell S, Harmer AR, et al. Exercise for osteoarthritis of the knee. Cochrane Database Syst Rev. 2015;1:CD004376. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004376.pub3/full

1. Runhaar J, Rozendaal RM, van Middelkoop M, et al. Subgroup analyses of the effectiveness of oral glucosamine for knee and hip osteoarthritis. Ann Rheum Dis. 2017;76(11):1862-1869. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28814430/

1. Jüni P, Hari R, Rutjes AW, et al. Intra-articular corticosteroid for knee osteoarthritis. Cochrane Database Syst Rev. 2015;10:CD005328. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD005328.pub3/full

1. World Health Organization. Musculoskeletal health fact sheet. 2022. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/musculoskeletal-conditions

1. Hunter DJ, March L, Chew M. Osteoarthritis in 2020 and beyond: a Lancet Commission. Lancet. 2020;396(10264):1711-1712. https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)32230-3/fulltext

1. Sepriano A, Kerschbaumer A, Bergstra SA, et al. Safety of synthetic and biological DMARDs: a systematic literature review informing the 2022 update of the EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis. 2023;82(1):107-118. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36376026/

1. Messier SP, Mihalko SL, Beavers DP, et al. Effect of diet and exercise on knee pain, body composition, and inflammation in overweight and obese adults with knee osteoarthritis (IDEA randomized trial). JAMA. 2013;310(12):1263-1273. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24065013/

Điểm chính

• Thoái hóa khớp (mòn khớp) là bệnh khớp phổ biến nhất, là nguyên nhân hàng đầu gây đau mạn tính ở người lớn.
• Phân biệt quan trọng: OA là bệnh thoái hóa, không đối xứng; RA là bệnh tự miễn, đối xứng, kèm triệu chứng toàn thân.
• Điều trị đầu tay: giảm cân kết hợp tập thể dục vừa phải hiệu quả hơn bất kỳ thuốc nào.
• NSAIDs hiệu quả nhưng nguy cơ cao khi dùng dài hạn: nguy cơ với thận, tim và dạ dày.
• Glucosamine và chondroitin: chưa có lợi ích khoa học được chứng minh.
• Đau đột ngột kèm sốt và sưng là cấp cứu (viêm khớp nhiễm khuẩn), hãy đi khám ngay lập tức.
• Phẫu thuật thay khớp gối hoặc khớp háng: tỷ lệ thành công trên 85% sau khi điều trị bảo tồn thất bại.

Tuyên bố miễn trừ y khoa

Bài viết này chỉ dành cho thông tin chung và không phải là tư vấn y tế, chẩn đoán hay khuyến nghị điều trị. Không thay thế cho việc tham vấn với bác sĩ có chuyên môn, dược sĩ hoặc kỹ thuật viên vật lý trị liệu được cấp phép. Thông tin dựa trên bằng chứng khoa học tính đến tháng 5 năm 2026.

Trước khi bắt đầu bất kỳ loại thuốc nào (bao gồm NSAIDs không kê đơn), thực phẩm bổ sung, chương trình tập luyện cường độ cao hoặc các thủ thuật xâm lấn, hãy tham vấn bác sĩ quen thuộc với tiền sử bệnh của bạn, đặc biệt nếu bạn đang dùng thuốc chống đông, mắc bệnh thận hoặc tim, hoặc đang mang thai hay cho con bú.

Trong trường hợp cấp cứu (đau khớp dữ dội đột ngột kèm sốt, đỏ và sưng), nên nghi ngờ viêm khớp nhiễm khuẩn hoặc đứt dây chằng. Hãy đến cơ sở cấp cứu ngay lập tức.