Ozempic va thuoc GLP-1: Huong dan day du cho benh nhan

Giới thiệu

Ozempic (semaglutide) và nhóm thuốc rộng hơn là các chất chủ vận thụ thể GLP-1 đã định hình lại y học hiện đại, vượt xa vai trò ban đầu trong điều trị đái tháo đường típ 2. GLP-1, hay peptide giống glucagon-1, là hormone được sản xuất tự nhiên trong ruột sau khi ăn. Hormone này báo hiệu tuyến tụy tiết insulin, thông báo cho não giảm cảm giác thèm ăn và làm chậm quá trình làm trống dạ dày. Semaglutide mô phỏng hormone này với độ chính xác đáng kể và thời gian bán thải khoảng bảy ngày, cho phép dùng thuốc mỗi tuần một lần.

Ban đầu được FDA phê duyệt năm 2017 cho đái tháo đường típ 2 (Ozempic, tiêm dưới da), semaglutide nay còn được phê duyệt dưới dạng Wegovy (2,4 mg) để kiểm soát cân nặng mạn tính và Rybelsus (viên uống) để kiểm soát đường huyết. Vào tháng 3 năm 2024, Wegovy được FDA phê duyệt bổ sung để giảm các biến cố tim mạch bất lợi nghiêm trọng (MACE) ở người trưởng thành béo phì hoặc thừa cân có bệnh tim mạch đã được xác lập.

Trên toàn thế giới, thuốc GLP-1 trở thành một trong những chủ đề y tế được tìm kiếm nhiều nhất vào năm 2024 và 2025. Dữ liệu thực tế từ HealthVerity, bao gồm hơn 19 triệu bệnh nhân, cho thấy khoảng một trong năm người trưởng thành được chẩn đoán đái tháo đường típ 2 đã có đơn thuốc GLP-1 đang hoạt động vào giữa năm 2024.

Bài viết này chỉ nhằm mục đích thông tin chung và không cấu thành lời khuyên y tế. Luôn tham khảo ý kiến bác sĩ được cấp phép trước khi bắt đầu, ngừng hoặc thay đổi bất kỳ thuốc nào.

Nguyên nhân và triệu chứng

GLP-1 là gì và tại sao quan trọng?

GLP-1 (peptide giống glucagon-1) là hormone incretin được tiết bởi tế bào L ở ruột non và ruột già để phản ứng với việc ăn uống. Các tác dụng sinh lý của nó rất đa dạng:

• Kích thích tiết insulin phụ thuộc glucose từ tế bào beta tuyến tụy.
• Ức chế tiết glucagon từ tế bào alpha tuyến tụy, giảm sản xuất glucose ở gan.
• Làm chậm quá trình làm trống dạ dày, giảm đỉnh đường huyết sau bữa ăn.
• Tác động lên các trung tâm điều hòa cảm giác thèm ăn ở vùng dưới đồi để giảm cảm giác đói và tăng cảm giác no.
• Phát huy tác dụng bảo vệ tim mạch trực tiếp trên tim và mạch máu.
• Điều phối các mạch lưới phần thưởng trong não, có khả năng giảm cảm giác thèm ăn và các chất gây nghiện.

Ở bệnh nhân đái tháo đường típ 2, sự tiết GLP-1 bị suy giảm và phản ứng của tế bào beta với GLP-1 bị rối loạn. Đây được gọi là "khiếm khuyết incretin". GLP-1 tự nhiên có thời gian bán thải chỉ 1-2 phút do bị phân giải nhanh bởi enzyme DPP-4. Semaglutide vượt qua giới hạn này nhờ các biến đổi cấu trúc: chuỗi axit béo gắn với albumin kéo dài thời gian bán thải lên khoảng 165 giờ (khoảng 7 ngày), cho phép tiêm dưới da mỗi tuần một lần hoặc uống mỗi ngày một lần.

Ai có nguy cơ mắc bệnh chuyển hóa?

Yếu tố nguy cơ không thể thay đổi

• Tiền sử gia đình mắc đái tháo đường típ 2 hoặc bệnh tim mạch.
• Tuổi trên 45.
• Khuynh hướng di truyền gây béo phì (ví dụ: biến thể gen FTO).
• Tiền sử đái tháo đường thai kỳ.

Yếu tố nguy cơ có thể thay đổi

• Thừa cân hoặc béo phì (BMI từ 27 trở lên kèm bệnh đồng mắc; BMI từ 30 trở lên để chẩn đoán béo phì).
• Ít vận động thể chất và lối sống tĩnh tại.
• Chế độ ăn nhiều calo, nhiều thực phẩm siêu chế biến.
• Hút thuốc và uống nhiều rượu.
• Tăng huyết áp hoặc rối loạn lipid máu kiểm soát kém.

Tên thương mại và dạng bào chế được phê duyệt

• Ozempic (semaglutide 0,5 mg, 1 mg, 2 mg, tiêm): được phê duyệt cho đái tháo đường típ 2 và giảm nguy cơ tim mạch.
• Wegovy (semaglutide 2,4 mg, tiêm): được phê duyệt để kiểm soát cân nặng mạn tính và giảm nguy cơ tim mạch (tháng 3 năm 2024).
• Rybelsus (semaglutide 3 mg, 7 mg, 14 mg, viên uống): được phê duyệt để kiểm soát đường huyết trong đái tháo đường típ 2.
• Tirzepatide (Mounjaro/Zepbound): chất chủ vận kép GLP-1/GIP với hiệu quả tương đương hoặc vượt trội trong một số thử nghiệm.

So sánh thuốc GLP-1: Semaglutide và Tirzepatide

Chẩn đoán

Chẩn đoán các tình trạng mà chất chủ vận GLP-1 được chỉ định dựa trên các tiêu chuẩn lâm sàng chuẩn.

Tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường típ 2 (ADA 2025)

• Glucose huyết tương lúc đói lớn hơn hoặc bằng 126 mg/dL (7,0 mmol/L) trong hai lần đo riêng biệt.
• Glucose huyết tương sau 2 giờ trong nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống (OGTT) lớn hơn hoặc bằng 200 mg/dL.
• HbA1c lớn hơn hoặc bằng 6,5% (48 mmol/mol) trong hai lần xét nghiệm riêng biệt.
• Glucose huyết tương bất kỳ lớn hơn hoặc bằng 200 mg/dL kèm các triệu chứng tăng đường huyết điển hình.

Tiêu chuẩn chẩn đoán béo phì

• BMI từ 30 kg/m2 trở lên: béo phì (độ I-III tùy mức độ).
• BMI từ 27 kg/m2 trở lên kèm ít nhất một bệnh đồng mắc liên quan đến cân nặng: đủ điều kiện dùng thuốc.

Đánh giá nguy cơ tim mạch

• Bệnh tim mạch đã xác lập (tiền sử nhồi máu cơ tim, đột quỵ hoặc bệnh động mạch ngoại biên): nhóm ưu tiên cao cho liệu pháp GLP-1 dựa trên tiêu chí tuyển chọn của SELECT và SOUL.
• Thang điểm Framingham hoặc phương trình nhóm thuần tập tổng hợp ACC/AHA: để phân tầng nguy cơ tim mạch 10 năm.

Xét nghiệm khuyến nghị trước khi bắt đầu liệu pháp GLP-1

• HbA1c (kiểm soát đường huyết nền).
• Lipid máu lúc đói (LDL, HDL, triglyceride).
• Chức năng thận (eGFR, creatinine).
• Chức năng tuyến giáp (TSH): không thường quy, nhưng quan trọng ở bệnh nhân có tiền sử tuyến giáp.
• Calcitonin: cân nhắc ở bệnh nhân có tiền sử cá nhân hoặc gia đình mắc ung thư tuyến giáp thể tủy (MTC).
• Chức năng gan nếu nghi ngờ MASH (viêm gan nhiễm mỡ liên quan rối loạn chuyển hóa).

Điều trị

Liều dùng và tăng liều dần dần

Liệu pháp semaglutide được bắt đầu ở liều thấp và tăng dần trong nhiều tuần đến nhiều tháng để giảm thiểu tác dụng phụ trên đường tiêu hóa. Phác đồ tăng liều chuẩn cho Wegovy (béo phì):

• Tuần 1-4: 0,25 mg tiêm dưới da mỗi tuần một lần.
• Tuần 5-8: 0,5 mg mỗi tuần một lần.
• Tuần 9-12: 1,0 mg mỗi tuần một lần.
• Tuần 13-16: 1,7 mg mỗi tuần một lần.
• Từ tuần 17 trở đi: 2,4 mg mỗi tuần một lần (liều duy trì).

Với Ozempic (đái tháo đường), tăng lên 0,5 mg, sau đó 1 mg, và đến 2 mg nếu cần kiểm soát đường huyết thêm.

Bằng chứng từ các thử nghiệm lâm sàng

Thử nghiệm STEP 1 (NEJM, 2021): Thử nghiệm pha 3 nền tảng với 1.961 người trưởng thành béo phì. Trong 68 tuần, người tham gia dùng semaglutide 2,4 mg giảm trung bình 14,9% trọng lượng cơ thể so với 2,4% ở nhóm giả dược. Gần hai phần ba (63%) đạt mức giảm cân ít nhất 15% và hơn một phần ba đạt từ 20% trở lên. (Bằng chứng chất lượng cao)

Thử nghiệm STEP 4 (JAMA, 2021): Chứng minh rằng ngừng semaglutide dẫn đến tăng cân trở lại. Người tham gia chuyển sang giả dược sau 20 tuần dẫn nhập đã lấy lại khoảng hai phần ba trọng lượng đã giảm trong vòng 48 tuần, xác nhận cần điều trị lâu dài để duy trì hiệu quả. (Bằng chứng chất lượng cao)

Thử nghiệm STEP UP (ADA 2025, pha IIIb): Liều thử nghiệm 7,2 mg semaglutide đạt mức giảm cân trung bình 21% trong 72 tuần ở 1.407 người trưởng thành béo phì không mắc đái tháo đường. Hơn 90% người tham gia đạt mức giảm cân ít nhất 5%, và một phần ba giảm từ 25% trở lên. Chỉ 3,3% ngừng thuốc do tác dụng phụ. (Bằng chứng trung bình, đang chờ công bố đầy đủ)

Thử nghiệm SELECT (NEJM, 2023, mở rộng nhãn FDA): Trong số 17.604 người trưởng thành béo phì hoặc thừa cân có bệnh tim mạch đã xác lập nhưng không mắc đái tháo đường, semaglutide 2,4 mg giảm tỷ lệ MACE (nhồi máu cơ tim không tử vong, đột quỵ không tử vong, tử vong do tim mạch) 20% so với giả dược. Điều này dẫn đến phê duyệt FDA để giảm nguy cơ tim mạch vào tháng 3 năm 2024. (Bằng chứng chất lượng cao)

Thử nghiệm SOUL (2025, nền tảng phê duyệt EMA): Ở gần 10.000 bệnh nhân đái tháo đường típ 2 có nguy cơ tim mạch cao, semaglutide đường uống giảm điểm cuối tổng hợp 14% so với giả dược. EMA phê duyệt semaglutide vào tháng 9 năm 2025. (Bằng chứng chất lượng cao)

SUSTAIN-6 (NEJM, 2016): Thử nghiệm kết cục tim mạch ban đầu cho Ozempic trong đái tháo đường típ 2, cho thấy giảm nguy cơ tương đối MACE 26% với semaglutide 1 mg so với giả dược. (Bằng chứng chất lượng cao)

Dữ liệu thực tế

Dữ liệu tuân thủ từ Prime Therapeutics (nhóm 2024): 63% bệnh nhân bắt đầu Wegovy hoặc Zepbound vẫn tiếp tục điều trị sau một năm. Tuy nhiên, chỉ 14% người bắt đầu dùng Wegovy vẫn còn điều trị sau ba năm. Bệnh nhân ngừng thuốc trong ba tháng đầu chỉ giảm trung bình 3,6% trọng lượng.

Kiểm soát đường huyết

Ở đái tháo đường típ 2, semaglutide đạt mức giảm HbA1c có ý nghĩa lâm sàng. Trong các thử nghiệm FDA ban đầu, 73% bệnh nhân được điều trị bằng semaglutide đạt HbA1c dưới 7% ở tuần 30, so với 28% ở nhóm giả dược. (Bằng chứng chất lượng cao)

Tác động đa hệ thống

Các chất chủ vận thụ thể GLP-1 ảnh hưởng đến nhiều hệ cơ quan ngoài việc điều hòa glucose.

Hệ tim mạch

Semaglutide làm giảm huyết áp (huyết áp tâm thu trung bình 3-5 mmHg), cải thiện hồ sơ lipid (giảm triglyceride và LDL một cách vừa phải), và phát huy tác dụng chống viêm và chống xơ vữa động mạch trực tiếp trên nội mô mạch máu. Các thử nghiệm SELECT và SOUL xác nhận mức giảm có ý nghĩa trong các biến cố tim mạch. (Bằng chứng chất lượng cao)

Thận

Thử nghiệm FLOW (2024) với semaglutide đường uống cho thấy giảm 24% nguy cơ tiến triển bệnh thận hoặc tử vong do tim mạch ở bệnh nhân đái tháo đường típ 2 mắc bệnh thận mạn. (Bằng chứng chất lượng cao)

Gan (MASH/NAFLD)

Semaglutide làm giảm đáng kể lượng mỡ trong gan và tình trạng viêm gan ở bệnh nhân MASH. Thử nghiệm ESSENCE (pha 3, 2024) chứng minh semaglutide 2,4 mg dẫn đến phân giải MASH mà không làm nặng thêm tình trạng xơ hóa ở 63% bệnh nhân so với 34% ở nhóm giả dược. FDA đã cấp chỉ định Liệu pháp Đột phá cho chỉ định này. (Bằng chứng chất lượng cao)

Não và nghiện

Thụ thể GLP-1 được biểu hiện trong toàn bộ mạch lưới phần thưởng mesolimbic và mesocortical. Một nghiên cứu năm 2024-2025 phân tích hơn 503.000 bệnh nhân rối loạn sử dụng opioid và 817.000 bệnh nhân rối loạn sử dụng rượu cho thấy các chất chủ vận GLP-1 liên quan đến tỷ lệ quá liều opioid và ngộ độc rượu thấp hơn đáng kể. Nhiều thử nghiệm lâm sàng về semaglutide trong rối loạn sử dụng rượu và cai thuốc lá đang được tiến hành vào năm 2025. (Bằng chứng trung bình)

Thoái hóa thần kinh

Bằng chứng ban đầu cho thấy các chất chủ vận GLP-1 có thể bảo vệ thần kinh. Một số thử nghiệm đang kiểm tra semaglutide trong bệnh Parkinson và Alzheimer giai đoạn sớm. Phê duyệt của EMA vào tháng 9 năm 2025 để giảm nguy cơ đột quỵ, dựa trên dữ liệu SOUL, là sự công nhận quy định đầu tiên về lợi ích thần kinh. (Bằng chứng thấp đến trung bình)

Dấu hiệu cảnh báo

Hãy tìm kiếm sự chăm sóc y tế khẩn cấp ngay lập tức nếu bạn gặp bất kỳ triệu chứng nào sau đây khi dùng chất chủ vận GLP-1:

• Đau bụng dữ dội, liên tục lan ra lưng: có thể là viêm tụy cấp.
• Phù nề nhanh chóng ở mặt, môi, lưỡi hoặc họng: có thể là sốc phản vệ hoặc phù mạch.
• Dấu hiệu hạ đường huyết nặng (khi dùng cùng insulin hoặc sulfonylurea): run rẩy dữ dội, lú lẫn, mất ý thức.
• Nhịp tim nhanh hoặc không đều kèm chóng mặt hoặc ngất.
• Cục u hoặc sưng ở cổ, khó nuốt, khàn giọng: có thể là khối u tuyến giáp (hiếm gặp nhưng nghiêm trọng).
• Buồn nôn và nôn nặng, mất nước đến mức không thể uống nước.
• Dấu hiệu bệnh túi mật: đau đột ngột dữ dội ở góc phần tư trên bên phải, sốt, vàng da.

Chống chỉ định tuyệt đối

• Tiền sử cá nhân hoặc gia đình mắc ung thư tuyến giáp thể tủy (MTC).
• Hội chứng đa u tuyến nội tiết típ 2 (MEN2).
• Quá mẫn đã biết với semaglutide hoặc bất kỳ tá dược nào.
• Thai kỳ (nghiên cứu trên động vật cho thấy gây hại cho thai nhi; ngừng Wegovy ít nhất 2 tháng trước khi có kế hoạch mang thai).

Khi nào cần gặp bác sĩ

Tham khảo ý kiến bác sĩ trước khi bắt đầu liệu pháp GLP-1 và tại các thời điểm sau

• Trước khi bắt đầu: kiểm tra chuyển hóa toàn diện (HbA1c, lipid, chức năng thận, xem xét tiền sử tuyến giáp).
• Trong 4 tuần đầu: nếu buồn nôn, nôn hoặc tiêu chảy đủ nặng để hạn chế lượng nước uống.
• Ở tháng thứ 3: nếu chưa đạt mức giảm cân ít nhất 5% (cần đánh giá lại chiến lược điều trị).
• Bất cứ lúc nào bạn nhận thấy cục u ở cổ, khàn giọng hoặc khó nuốt.
• Nếu đang dùng insulin hoặc sulfonylurea: thường cần điều chỉnh liều để ngăn hạ đường huyết.
• Trước bất kỳ phẫu thuật nào: liệu pháp GLP-1 có thể làm chậm quá trình làm trống dạ dày, tăng nguy cơ hít vào khi gây mê. Hướng dẫn hiện hành khuyến nghị ngừng Wegovy một tuần trước phẫu thuật chọn lọc.
• Khi có kế hoạch mang thai: nên ngừng semaglutide ít nhất 2 tháng trước khi thụ thai.
• Sau khi ngừng điều trị: lên kế hoạch với bác sĩ để ngăn ngừa tăng cân trở lại.

Trong trường hợp khẩn cấp tại Việt Nam: gọi 115 (Cấp cứu), 113 (Cảnh sát), 114 (Cứu hỏa). Số khẩn cấp quốc tế: 112.

Mẹo thực tế

Lời khuyên thực tế khi bắt đầu liệu pháp GLP-1

• Kỹ thuật tiêm: tiêm dưới da vào bụng, đùi hoặc phần trên cánh tay. Thay đổi vị trí tiêm mỗi tuần. Bảo quản bút tiêm trong tủ lạnh (2-8 độ C); sau khi mở có thể để ở nhiệt độ phòng đến 30 ngày (Ozempic) hoặc 28 ngày (Wegovy).
• Dùng Rybelsus (uống): khi bụng đói với một ngụm nước nhỏ (không quá 120 mL), ít nhất 30 phút trước khi ăn, uống hoặc dùng thuốc khác.
• Kiểm soát buồn nôn: ăn các bữa nhỏ hơn, ít chất béo hơn; tránh nằm xuống ngay sau khi ăn; uống đủ nước.
• Kỳ vọng thực tế: các thử nghiệm lâm sàng cho thấy giảm cân đáng kể bắt đầu sau 4-8 tuần, với những thay đổi quan trọng nhất trong khoảng tuần 16-68. Ngừng điều trị dẫn đến tăng cân trở lại.
• Kết hợp với thay đổi lối sống: liệu pháp GLP-1 hiệu quả nhất khi kết hợp với chế độ ăn kiểm soát calo và tập thể dục thường xuyên.
• Theo dõi khối lượng cơ: một phần cân nặng giảm được có thể bao gồm khối lượng cơ. Khuyến nghị tập luyện sức mạnh và nạp đủ protein (1,2-1,6 g/kg/ngày) để duy trì cơ.
• Theo dõi HbA1c và các chỉ số chuyển hóa: mỗi 3-6 tháng ở bệnh nhân đái tháo đường típ 2.
• Chi phí và khả năng tiếp cận: thuốc GLP-1 đắt tiền. Kiểm tra xem bảo hiểm y tế của bạn có chi trả thuốc này không và quy trình phê duyệt trước cần thiết là gì.

Danh sách kiểm tra tối ưu hóa lối sống

• Hướng tới 150 phút hoạt động thể dục aerobic vừa phải mỗi tuần (đi bộ nhanh, đạp xe, bơi lội).
• Ưu tiên giấc ngủ: ngủ kém (dưới 7 giờ) làm tăng ghrelin và giảm phản ứng GLP-1.
• Quản lý căng thẳng: căng thẳng mạn tính làm tăng cortisol, thúc đẩy tích tụ mỡ nội tạng.
• Kiểm tra thiếu vi chất dinh dưỡng nếu giảm cân hơn 10% trọng lượng cơ thể.

Câu hỏi thường gặp

Ozempic khác Wegovy như thế nào?

Cả hai đều chứa semaglutide nhưng khác nhau về liều lượng và chỉ định được phê duyệt. Ozempic (tối đa 2 mg) được phê duyệt cho đái tháo đường típ 2 và giảm nguy cơ tim mạch. Wegovy (2,4 mg) được phê duyệt để kiểm soát cân nặng mạn tính ở người trưởng thành béo phì (BMI 30 trở lên) hoặc thừa cân (BMI 27 trở lên) với ít nhất một bệnh đồng mắc liên quan đến cân nặng, và từ tháng 3 năm 2024 cũng để giảm nguy cơ tim mạch. Rybelsus là dạng uống chỉ dùng cho đái tháo đường típ 2.

Tôi có thể giảm bao nhiêu cân khi dùng Ozempic hoặc Wegovy?

Trong thử nghiệm STEP 1 được công bố trên New England Journal of Medicine, những người tham gia dùng semaglutide 2,4 mg (Wegovy) giảm trung bình 14,9% trọng lượng cơ thể trong 68 tuần. Gần hai phần ba giảm ít nhất 15%, và hơn một phần ba đạt mức giảm 20% trở lên. Liều thử nghiệm 7,2 mg (STEP UP, 2025) đạt mức giảm trung bình 21%. Kết quả cá nhân phụ thuộc vào cân nặng ban đầu, tuân thủ điều trị, chế độ ăn uống và hoạt động thể chất.

Tác dụng phụ phổ biến nhất của semaglutide là gì?

Tác dụng phụ thường gặp nhất là trên đường tiêu hóa: buồn nôn (ở tới 44% người dùng Wegovy), nôn, tiêu chảy và táo bón. Những tác dụng này thường từ nhẹ đến vừa và rõ rệt nhất trong quá trình tăng liều, cải thiện sau 4-8 tuần ở liều ổn định. Tác dụng phụ nghiêm trọng nhưng hiếm gặp bao gồm viêm tụy cấp (khoảng 0,2 trường hợp trên 100 bệnh nhân-năm trong các thử nghiệm STEP), bệnh túi mật và nguy cơ lý thuyết về ung thư tuyến giáp thể tủy.

Tôi có thể dùng thuốc GLP-1 mà không mắc đái tháo đường hoặc béo phì không?

Sử dụng semaglutide ngoài chỉ định (off-label) để giảm cân ở người không đạt ngưỡng BMI (dưới 27 kg/m2) không được hỗ trợ bởi các hướng dẫn hiện hành. Bảo hiểm thường không chi trả thuốc cho chỉ định ngoài nhãn. Sử dụng ngoài chỉ định được phê duyệt chỉ nên thực hiện dưới sự giám sát trực tiếp của bác sĩ.

Tôi có cần dùng Ozempic mãi mãi không?

Bằng chứng từ thử nghiệm STEP 4 (JAMA, 2021) cho thấy bệnh nhân ngừng semaglutide sau 20 tuần đã lấy lại khoảng hai phần ba trọng lượng đã giảm trong vòng 48 tuần. Giống như các thuốc điều trị bệnh mạn tính khác (thuốc hạ áp, statin), cần dùng lâu dài, thường là vô thời hạn, để duy trì lợi ích.

Có dạng uống của semaglutide không?

Có. Rybelsus là viên uống chứa semaglutide, được phê duyệt cho đái tháo đường típ 2 ở liều 3 mg, 7 mg và 14 mg mỗi ngày một lần. Phải uống khi bụng đói với một lượng nước nhỏ (tối đa 120 mL) và chờ ít nhất 30 phút trước khi ăn, uống hoặc dùng thuốc khác. Sinh khả dụng của semaglutide đường uống khoảng 0,4-1% (so với gần 100% khi tiêm dưới da).

Thuốc GLP-1 có thể giúp ích trong việc điều trị nghiện rượu hoặc ma túy không?

Bằng chứng mới nổi cho thấy có khả năng, mặc dù đây chưa phải chỉ định được phê duyệt. Một nghiên cứu quan sát lớn với hơn 1,3 triệu bệnh nhân cho thấy các chất chủ vận GLP-1 liên quan đến tỷ lệ quá liều opioid và ngộ độc rượu thấp hơn đáng kể. Một số thử nghiệm lâm sàng pha 2-3 về rối loạn sử dụng rượu và cai nicotine đang được tiến hành vào năm 2025. (Bằng chứng trung bình, đang chờ xác nhận từ thử nghiệm ngẫu nhiên)

Tóm tắt

Các chất chủ vận thụ thể GLP-1 do semaglutide (Ozempic/Wegovy) dẫn đầu đại diện cho một sự thay đổi mô hình trong điều trị đái tháo đường típ 2, béo phì và bệnh tim mạch. Phạm vi bằng chứng rất ấn tượng: dữ liệu chất lượng cao từ chương trình STEP, thử nghiệm SELECT, thử nghiệm SOUL và thử nghiệm ESSENCE cùng nhau chứng minh lợi ích có ý nghĩa lâm sàng và thống kê đáng kể trong giảm cân (14-21%), giảm biến cố tim mạch (giảm nguy cơ tương đối 14-26%), làm chậm tiến triển bệnh thận, phân giải bệnh gan, và có khả năng bảo vệ thần kinh.

Tuy nhiên, những thuốc này không phải là phương thuốc chữa bách bệnh. Chúng đòi hỏi sử dụng lâu dài, thường là vô thời hạn để duy trì lợi ích. Chi phí và khả năng tiếp cận vẫn là rào cản đáng kể trên toàn thế giới, và sự giám sát y tế là cần thiết để đảm bảo lựa chọn bệnh nhân thích hợp, theo dõi và quản lý tác dụng phụ. Đối với những bệnh nhân đủ điều kiện, bằng chứng ủng hộ mạnh mẽ liệu pháp GLP-1 như một phần của chiến lược tổng hợp kết hợp thuốc, chế độ ăn uống, hoạt động thể chất thường xuyên và giám sát y tế liên tục.

Tài liệu tham khảo

1. Wilding JPH và cộng sự. Once-Weekly Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity. N Engl J Med. 2021;384(11):989-1002. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2032183
2. Rubino D và cộng sự. Effect of Continued Weekly Subcutaneous Semaglutide vs Placebo on Weight Loss Maintenance: The STEP 4 Trial. JAMA. 2021;325(14):1414-1425. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2777886
3. Lincoff AM và cộng sự. Semaglutide and Cardiovascular Outcomes in Obesity without Diabetes (SELECT). N Engl J Med. 2023;389:2221-2232. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2307563
4. Marso SP và cộng sự. Semaglutide and Cardiovascular Outcomes in Type 2 Diabetes (SUSTAIN-6). N Engl J Med. 2016;375:1834-1844. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1607141
5. StatPearls. Semaglutide. NCBI. Cap nhat thang 2 nam 2024. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK603723/
6. Sodhi M va cong su. Risk of GI Adverse Events with GLP-1 RAs for Weight Loss. JAMA. 2023;330(18):1795-1797. https://doi.org/10.1001/jama.2023.19574
7. HealthVerity. GLP-1 trends 2025: real-world data and patient outcomes. Thang 8 nam 2025. https://blog.healthverity.com/glp-1-trends-2025-real-world-data-patient-outcomes-future-therapies
8. Emerging Frontiers in GLP-1 Therapeutics (2025). PMC. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12389369/
9. STEP UP Trial Results. Phase IIIb. ADA 2025. https://www.appliedclinicaltrialsonline.com/view/wegovy-weight-loss-obesity-diabetes
10. Efficacy and safety of semaglutide: STEP program. Taylor and Francis. 2022. https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/00325481.2022.2147326
11. Ajmal H va cong su. Off-label Ozempic and pancreatitis. Ann Med Surg. 2025. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC12577794/
12. NeurologyLive. Repositioning GLP-1 Drugs for Neurologic Disease. Thang 5 nam 2026. https://www.neurologylive.com/view/repositioning-glp-1-drugs-neurologic-disease-evidence-advances-outlook

Điểm chính

• GLP-1 là hormone ruột điều hòa insulin, cảm giác thèm ăn và tiêu hóa.
• Semaglutide mô phỏng GLP-1 với thời gian bán thải 7 ngày, cho phép dùng thuốc hàng tuần.
• Được phê duyệt dưới dạng Ozempic (đái tháo đường), Wegovy (béo phì + tim mạch) và Rybelsus (uống cho đái tháo đường).
• STEP 1: giảm cân trung bình 14,9% trong 68 tuần so với 2,4% ở nhóm giả dược.
• SELECT: giảm 20% biến cố tim mạch ở bệnh nhân béo phì không mắc đái tháo đường.
• Tác dụng phụ phổ biến nhất: buồn nôn và các triệu chứng tiêu hóa đặc biệt trong giai đoạn tăng liều.
• Chống chỉ định tuyệt đối: tiền sử cá nhân hoặc gia đình mắc MTC hoặc MEN2.
• Ngừng điều trị dẫn đến tăng cân trở lại đáng kể trong vòng 12 tháng.

Tuyên bố miễn trách nhiệm y tế

Bài viết này chỉ nhằm mục đích thông tin và giáo dục chung và không cấu thành lời khuyên y tế, chẩn đoán hoặc khuyến nghị điều trị. Luôn tham khảo ý kiến bác sĩ hoặc chuyên gia y tế có trình độ trước khi bắt đầu, ngừng hoặc thay đổi bất kỳ phương pháp điều trị nào. Các thuốc GLP-1 bao gồm semaglutide yêu cầu đơn thuốc và giám sát y tế liên tục. Kết quả cá nhân có thể khác nhau. Trong trường hợp khẩn cấp y tế tại Việt Nam: gọi 115. Quốc tế: 112.